У понеділок Палати республіканців оприлюднили свій довгоочікуваний план охорони здоров'я, покликаний замінити Закон про доступну допомогу. Американський закон про охорону здоров’я зберігав деякі популярні зміни ACA - наприклад, пропонував захист людям із раніше існуючими умовами та дозволяв дітям залишатися на планах охорони здоров'я своїх батьків до 26 років - але критики кажуть, що AHCA остаточно обмежить американців " доступ до доступної медичної допомоги, і це призведе до того, що багато з них закінчуються незастрахованими. У відповідь один конгресмен сказав, що бідні "просто не хочуть охорони здоров'я", і запропонували тим, хто в Medicaid не бере відповідальності за своє здоров'я. З цього часу він намагався уточнити свою заяву, але Канзас, доктор Роджер Маршалл, все ще здається, що він не зовсім розуміє реальність того, з чим насправді стикається занадто багато американців, які живуть у бідності.
У своєму недавньому інтерв'ю STAT Маршалл - новий республіканський конгресмен, який зовсім недавно в грудні доставляв немовлят як акушер у своїй практиці на основі штату Канзас - розповів про свої погляди на Obamacare та підхід GOP до розробки заміни. Член Конгресу лікарів GOP, 16-ти особова група депутатів із медичним досвідом, що наполягають на реформі ACA, Маршалл стверджував, що його досвід з перших рук як лікар показав йому, що Obamacare насправді не працює добре для лікарень та пацієнтів.
Один конкретний аспект, який Маршалл не підтримував? Розширення ACA Medicaid. ACA забезпечило розширене фінансування Medicaid у державах-учасницях, що дозволило до програми включити додаткові 11 мільйонів американців, які заробляють до 16 400 доларів на рік, повідомляє CNN. ACHA планує припинити розширене фінансування для нових студентів, починаючи з 2020 року, а потім почне встановлювати ліміти на душу населення на державне фінансування, що означає, що сума доступного фінансування Medicaid, ймовірно, зменшиться. Критики стверджували, що тим самим ACHA врешті-решт відбирає охорону охорони здоров'я у американців з низьким рівнем доходу, але Маршалл сказав, що бачив проблему інакше. Він сказав STAT,
Як Ісус сказав: "Бідні завжди будуть з нами". Є група людей, які просто не хочуть охороняти здоров'я і не збираються піклуватися про себе.
Він продовжував,
Так само, як, бездомні. … Я думаю просто морально, духовно, соціально, просто не хочу здоров’я. Населення Medicaid, що є безкоштовною кредитною карткою, як група, мабуть, є найменш профілактичною медициною та піклується про себе, харчуючись здоровим та займаючись фізичними вправами. І я не суджу, я просто соціально кажу, що вони там. Таким чином, існує група людей, які навіть з необмеженим доступом до медичної допомоги користуються невідкладною службою лише тоді, коли їхня рука відрізана або коли пневмонія настільки погана, що їм принесли ER.
Звичайно, коментарі Маршалла піддавали критиці тим, хто відчував, що він був нечутливим і несправедливим. За інформацією The Washington Post, Маршалл намагався пояснити свою думку в подальшій заяві і стверджував, що намагався виділити те, як він вважає, що АСА непропорційно приносить користь тим, хто в Medicaid, ігноруючи потреби середнього класу:
Я говорив, що Obamacare збільшив надбавки за працюючі сім’ї середнього класу майже на 200 відсотків у деяких місцях, а з відрахуванням понад 10 000 доларів, багато хто насправді не має доступу до медичної допомоги. Покриття нічого не означає, якщо ви не можете дозволити собі доступ.
Коли я сказав: "бідні завжди будуть з нами", це було насправді в контексті підтримки зобов'язання, яке ми повинні завжди піклуватися про людей, але ми не можемо повністю розробити більшу, доступну політику охорони здоров'я навколо порівняно невеликої прошарок населення, який буде опікуватися незалежно від того.
Проблема, однак, полягає в тому, що навіть якщо Маршалл насправді мав намір стверджувати, що американців середнього класу нехтують розширенням Американської асоціації медичних наук, його погляд все ще ігнорує той самий реальний факт, що Medicaid є важливою життєвою ланкою для мільйонів американців, особливо дітей та людей кольору. А оскільки держави фактично мали можливість відмовитися від участі у розширенні Medicaid завдяки рішенню Верховного суду у червні 2012 року, згідно з даними Фонду сім'ї Кайзера, дані змогли показати, що в державах, де розширене покриття не має існують - у тому числі в штаті Канзас, штат Маршалл - багато американців, які потребують медичного покриття, повністю не залишаються.
До прийняття рішення SCOTUS розширення Medicaid було розроблено як національна програма, яка сприяла усуненню розриву між існуючою програмою Medicaid та планами страхування на ринку Obamacare. Іншими словами, американці з низьким рівнем доходу могли б покриватися Medicaid, тоді як ті американці, які заробляли певну суму, могли потім отримувати субсидії на основі доходу, що дозволило б їм придбати страхові плани через ринок. 19 держав станом на вересень 2016 року досі не брали участь у розширенні Medicaid, хоча, за даними Фонду сім'ї Кайзера, створюючи розрив у покритті для людей, які роблять достатньо грошей, які вони не мають права на Medicaid, але недостатньо грошей, щоб мати право на отримання Субсидії для податкових кредитних премій ACA. Але не знадобиться багато чого, щоб опинитися в розриві: у державах без розширення Medicaid медіанний ліміт доходів у 2016 році для батьків становив щорічний дохід у розмірі 8 870 доларів на рік для сім'ї з трьох осіб. І майже в усіх цих штатах дорослі бездітні також не були придатними.
Дані фонду "Сімейний фонд Кайзера" показують, що, за оцінками, 2, 5 мільйона американців потрапляють у цей проміжок в Medicaid через держави, які відмовилися від розширеного фінансування. 54 відсотки тих, хто в розриві покриття, є небілими, а понад половина - або середнього віку, або майже людей похилого віку, тобто більше шансів на те, що вони матимуть зростаючі потреби в здоров'ї. Хоча Маршалл, здається, вважає, що розширення Medicaid просто означає, що більше американців матимуть шанс виснажувати систему за рахунок тих, хто заробляє більше, і платить їм дорогу, дослідження показали, що незастраховані американці - як і ті, хто в розриві покриття Medicaid - закінчуються потребують більшої медичної допомоги не тому, що вони не піклуються про профілактику, а тому, що не можуть реально отримати доступ до неї, поки вони не отримають право на Medicaid у 65. Але в цей момент, звичайно, їхні медичні проблеми часто просувалися за рамки того, що може запропонувати профілактична допомога, і хоча профілактична допомога - це кращі інвестиції та дешевша загальна вартість, для тих, хто не охоплює, зазвичай це вважається недоступною витратою.
Звичайно, Маршалл не сказав, що не вірить у надання медичної допомоги американцям з низьким рівнем доходу, але він, здається, говорить, що одна з причин того, що розширена програма Medicaid є марною витратою ресурсів, тому що американці в програма не використовує його для профілактичної допомоги. Це може бути обґрунтованим аргументом проти експансії, якби це було правдою, але згідно з даними Science Daily, дослідження січня 2017 року, проведене дослідниками університету Індіани та університету Корнелла, виявило, що насправді це дорослі бездітні діти (а саме ті, які раніше не мали права для Medicaid перед ACA), швидше за все, лікаря первинної медичної допомоги, ніж лікарі в штатах без розширення Medicaid, покращили стан здоров’я, про які повідомлялося, і мають більше шансів вжити заходів профілактики.
В цілому, за словами дослідника університету Індіани Косалі Саймона, дослідження показало, що розширення ACA Medicaid насправді означає, що "більше людей відвідують лікарів і вживають заходів для збереження свого здоров'я". Це жодним чином не перетворило здоров'я американців з низьким рівнем доходу за будь-який проміжок - Саймон також зазначив, що дослідження не виявило "відсутність помітного зниження ожиріння, куріння або алкогольного напою" внаслідок розширення Medicaid - але дані не підтримують наголошення Маршалла про те, що продовжувати підтримувати розширення Medicaid - це не дуже гарна ідея. Насправді, дослідники відзначили, що важливо враховувати, що ризикована поведінка у сфері здоров’я (на кшталт алкоголізму, куріння та ожиріння) не погіршилась, що спростовує помилкове уявлення про те, що ті, хто в Medicaid, можуть скоріше нехтувати своїм здоров'ям, оскільки вони не є Я не заплатив за це - те, що, здавалося, Маршалл пропонував у своїх оригінальних коментарях STAT.
На захист Маршалл заявив, що його коментарі не виходили так, як він їх мав намір, і як новий політик, який провів кар'єру медика, можливо, було б справедливо дати йому користь від сумнівів. Але як хтось, хто також відіграє ключову роль у розробці того, що стане наступною великою програмою охорони здоров’я, це надзвичайно хвилює те, що його погляди на мотивацію та дії американців з низьким рівнем доходу стосовно охорони здоров'я, схоже, не узгоджуються з дослідження.
Бачити мільйони американців, які зараз перебувають на Medicaid, як людей, які не можуть чи не будуть брати на себе відповідальність за власне здоров'я, коли вони також є тими самими людьми, які історично мали найбільші перепони для отримання доступу до медичної допомоги, є надзвичайно несправедливим та занепокоєльним. Хоча, звичайно, важливо гарантувати, що план, який замінює АСА, враховує занепокоєння американців середнього класу, стурбованих підвищенням їх премій, але це не повинно бути ціною працьовитих американців з низьким рівнем доходу, які потребують і заслуговують на якість послуги охорони здоров’я стільки ж, скільки і всі інші.
