"Коли я була вагітна третьою, я працювала 80 годин на тиждень на ногах як шеф-кухар, і у мене були б такі екстремальні мігрені, що міг би кровоточити ніс. Лікар схвалив би лише позабіржові знеболюючі засоби", - говорить 44-річна Грейс Олександр Наразі американський емігрант проживає в Уругваї. "Одного разу я міг мігрень протягом 45 днів без полегшення, поки лікар нарешті не дозволив мені мати буталбітал". Мігрені піддаються катуванню за регулярних обставин, сильним болем у голові, нудотою та блювотою, чутливістю до світла та звуку та запамороченням. Але що відбувається, коли страждає на мігрень вагітна, що ще більше ускладнює лікування?
Це було запитання недавнього дослідження, представленого в червні на щорічній зустрічі Американського товариства з головного болю. Двоє неврологів, Кетрін Гамільтон і Метью Роббінс, переглянули лікування 72 вагітних пацієнтів, які відвідали відділення невідкладної допомоги або акушерську триажну зону в Медичному центрі Монтефіоре в Нью-Йорку, щоб повідомити про важкі мігрені. Усі пацієнти в кінцевому рахунку отримували консультацію з неврології та діагноз мігрені; лікування варіювало від надання ліків до введення рідини до проведення процедури нервового блоку.
Вагітним жінкам, страждаючим від мігрені, в умовах гострої терапії пропонують надзвичайно різні способи лікування, і серед лікарів недостатньо розуміння, які варіанти можуть бути, а можуть бути і не безпечними.
Оскільки вивчення впливу практично будь-якого стану здоров’я на вагітних пацієнтів викликає етичні занепокоєння, Гамільтону та Роббінсу довелося вивчати дані заднім числом. Але те, що вони знайшли, підтвердило давню підозру: вагітним жінкам, страждаючим від мігрені, в умовах гострої терапії пропонують надзвичайно різні способи лікування, і серед лікарів недостатньо розуміння, які варіанти можуть бути, а можуть бути і не безпечними.
"Через відсутність досліджень не існує конкретних рекомендацій щодо лікування мігрені під час вагітності", - говорить Гамільтон, який зараз працює над розробкою центру головного болю в Університеті Пенсільванії у Філадельфії. "Ми виявили значну варіативність лікування в умовах гострої допомоги, а також безпечне лікування, яке було недостатньо використане".
За даними Американського фонду міграції, жінка з мігрень в анамнезі насправді рідше відчуває їх під час вагітності завдяки підвищеному рівню естрогену в її організмі. Але це не означає, що мігрені гарантовано повністю зникнуть - або навіть зовсім. Величезні гормональні зміни, які настають при вагітності, все ще можуть викликати їх, і можливо, існує дуже мало варіантів лікування, пропонованих жінкам, які починають або продовжують відчувати мігрень під час вагітності.
"Я сказала лікареві про мігрені, і мені сказали пити більше води", - каже Лорен МакКускер, мати двох дітей із Західної Австралії. «Мені ніколи не пропонували полегшення болю. Я взяв парацетамол, тому що це єдине позабірдове лікування, яке було без рецепта, до якого я мав доступ до безпечного під час вагітності, і намагався відпочивати в темній тихій кімнаті ».
Безрецептурні знеболюючі засоби, які в основному вважаються безпечними для застосування під час вагітності, як, наприклад, Tylenol, зазвичай є першим рекомендованим лікуванням, але їх ефективність може залишати бажати кращого - особливо якщо мігрень пацієнта сильна.
Лікування мігрені під час вагітності може відрізнятись від пацієнта до пацієнта, залежно від їх особистої історії мігрені та наскільки далеко вони перебувають у своїй вагітності. Але навіть для одного і того ж пацієнта варіанти можуть змінюватись залежно від конкретного медичного працівника, який їх лікує.
"Коли я розповідала OB / GYN про мігрені під час першої вагітності, вона в основному казала мені спробувати відпочити, коли я відчула, що вони починають робити все можливе", - каже 29-річна Ешлі (яка вважала за краще не давати їй останнього назва). «Під час моєї другої вагітності у мене був інший OB-GYN, і вона змусила мене спробувати голкотерапію. Це було дуже ефективно і зупинило мігрень. Я не думаю, що мій перший лікар був дуже обізнаний з усіма варіантами лікування вагітних, хворих на мігрень ».
Гамільтон підтверджує, що розбіжності між постачальниками є однією з головних проблем у лікуванні вагітності при мігрені. "Лікування багатьох речей під час вагітності дуже залежить від надання послуг", - каже вона. «Не акушерські лікарі відчувають сильний дискомфорт щодо лікування пацієнтів під час вагітності. Навіть неврологи мають невпевненість і нерішучість щодо лікування мігрені у вагітних пацієнтів ».
Загальна відсутність вказівок щодо лікування мігрені під час вагітності означає, що безпечним, ефективним варіантам може бути не запропоновано пацієнтам просто тому, що лікарям не зручно нічого прописувати вагітним жінкам. У дослідженні MMC, зазначає Гамільтон, більше 30 відсотків пацієнтів, які представляли ЕР, не приймали вдома жодного препарату - навіть тиленолу - для лікування мігрені, імовірно, через невизначеність щодо безпеки знеболюючих безрецептурних засобів.
Якщо це триває протягом декількох днів, і вам доведеться їхати на оперативну допомогу, вам можуть бути призначені опіоїди, які насправді не дуже ефективні при мігрені і можуть мати залежність або залежність.
Але не всі знеболюючі препарати або препарати від мігрені несумісні з вагітністю. Згідно з дослідженням, препарат від мігрені під назвою суматриптан був недостатньо використаний в умовах гострої терапії, незважаючи на те, що він виявився відносно безпечним для використання під час вагітності; в огляді 2010 року в канадському сімейному лікарі було зроблено висновок, що не було підвищеного ризику виникнення вад розвитку, пов’язаних із впливом суматриптану під час вагітності. У той же час зазвичай прописували опіоїди та седативні засоби, що, за словами Гамільтона, демонструє необхідність уважніше розглянути всі наявні варіанти.
«Ви не хочете піддавати себе потенційно шкідливим лікам, - пояснює вона, - але побічні ефекти мігрені теж можуть виснажувати. І якщо це триває протягом декількох днів, і вам доведеться їхати до оперативної допомоги, вам можуть бути призначені опіоїди, які насправді не дуже ефективні при мігрені і мають потенціал до залежності або залежності ”.
Чи все це означає, що нічого не можна зробити, якщо ти вагітна, коли нападає мігрень? Вдячно, ні. Існує кілька варіантів ліків (Tylenol і препарат, який називається метоклопрамід, або Reglan, вважаються найбезпечнішими, хоча, як зазначено вище, sumatriptans також може бути безпечним). Є також немедикаментозні варіанти, зазначає Гамільтон, які можуть бути дуже ефективними.
«Процедура нервового блокування вважається досить безпечною, оскільки вона використовує місцеву анестезію, яка не доходить до дитини, але вона не використовується часто, оскільки не всі лікарі мають досвід роботи з нею», - каже вона. "Ці процедури проводяться в центрах головного болю, але також часто в больових клініках, які частіше розташовані по всій країні, і можуть бути можливими для деяких пацієнтів".
Перш за все, не бійтеся виступати за себе, якщо ваша мігрень є серйозною або ваш постачальник недостатньо вирішує ваші симптоми. Майбутня мама, яка справляється з мігренню, швидше за все, страждає і навіть може становити загрозу для здоров’я своєї дитини, якщо вона стане зневодненою або не може стримати їжу. Уникнення лікування - це не завжди найкраще чи єдине рішення - плюси та мінуси різних методів лікування повинні бути зважені між пацієнтом та її лікарем.
"Багато вагітних пацієнтів кажуть:" У вас немає варіантів, тому просто прийміть Tylenol і пийте воду ", - говорить Гамільтон. "Але ви повинні тиснути на лікаря, якщо ваші мігрені сильні. Запитайте їх, чи знають вони будь-яких інших місцевих спеціалістів для направлення. Попросіть їх вивчити медичну літературу. Запитайте їх про такі немедикаментозні варіанти, як голковколювання та блокування нервів ».
В ідеальному світі було б більше спілкування та партнерства між акушерськими та неврологічними спеціалістами, і існував би ряд рекомендованих рекомендацій щодо лікування мігрені під час вагітності. Поки це не відбудеться, найкращим способом лікування мігрені вагітної пацієнтки є відкриття послідовного діалогу зі своїм лікарем щодо досвіду мігрені - та продовження спілкування, поки не знайдеться задовільного рішення.
