До того часу, коли вагітна жінка народить дитину, вона, швидше за все, стане частковим експертом у таких сферах, як втручання кесарів розтин, гестоз, аналгезія, епізіотомія, контакт шкіри-шкіри, шийний потік, гепакс, споживання кофеїну, і небезпеки бри, щоб назвати лише кілька. Тим не менш, багато мам, що очікують, знайдуть суперечливу інформацію між порадами, пропонованими в книгах, та рекомендаціями, які їх надають OB-GYN, або Американським конгресом акушерства та гінекології (ACOG). Ці розбіжності у думках можуть ускладнити прийняття рішень для вагітних і потенційно вплинути на довіру між пацієнтом та лікарем. І це ставить питання: що саме студенти-медики насправді дізнаються про вагітність в медичному училищі? І, можливо, так само важливо, чого вони не навчаються?
Щоб отримати відповіді, Ромпер звернувся до студентів-медиків та лікарів, щоб дізнатись більше про базове навчання вагітності, пологах та пологах, що часто зустрічається в медичних школах. На цій стадії вагітні рідко залучаються; клас включає трупів, манекенів та стандартизованих пацієнтів, навчених "представляти" вагітних.
Оскільки вагітність впливає на всі системи організму, студенти повинні, наприклад, вивчати кардіологію, ендокринологію та пульмонологію, залишаючи менше часу для таких тем, як годування груддю, безболісні пологи тощо. «Вагітність справді складна», - каже Зої Корнберг, студентка третього курсу медичної школи UCSF, яка розглядає спеціалізацію як OB-GYN, пояснюючи, що для цього потрібна міцна база у фізіології.
Навчальна програма в класі включає такі речі, як функціонування репродуктивної системи, як відбувається зачаття, розвиток ембріона та плода, стадії вагітності, які аналізи слід замовити і коли, які питання для моніторингу та загальні умови та як їх лікувати. Вони також дізнаються про стадії пологів, а також про те, що може піти не так і коли рекомендовані певні втручання, наприклад, кесарів розтин.
Більшість студентів-медиків також проводять час у трупній лабораторії. "Ми дістаємо для розсікання трупів та оглядаємо їх репродуктивні органи", - говорить Корнберг. "Ви дивитесь на кожен їх аспект. Ви бачите, наскільки вони великі. Ви бачите, наскільки вони розтягнуті. Це такі важливі для розуміння того, як плід може поміститися всередині когось або як плід може вміститися через таз при пологах ».
Хоча трупники, як правило, є людьми старшого віку - а не вагітними - Корнберг каже, що деякі трупи, які вона оглядала, були жінками дітородного віку. Щороку UCSF проводить бдіння, щоб подякувати людям, які пожертвували свої тіла медичному училищу.
Студентам-медикам також потрібно навчитися практичним навичкам, наприклад, як зробити тазовий іспит, і зазвичай манекени - це відправна точка. Ці манекени, які часто є лише нижньою частиною тулуба і верхніх стегон, розроблені спеціально для викладання тазових іспитів, пояснює Клер Бодкін, студентка другого курсу Медичної школи Дегроту університету Макмастера, в м. Гамільтон, Онтаріо.
"Це повинно бути реалістичним, але досить жорстким. Я б не назвав це реалістичним, хоча думаю, що це намагається бути реалістичним ", - сміється Бодкін. Незважаючи на це, вона рада, що перед тим, як обстежити пацієнта, вона мала можливість спочатку попрактикуватися на манекені. "Це дійсно приємно пройти по ходу руху, щоб просто зрозуміти, куди ви хочете своє освітлення та як тримати окуляри".
Манекени можуть не бути ідеальними, але вони кращі, ніж деякі тривожні альтернативи недавнього минулого. Протягом багатьох років студентам-медикам було звичайно проводити обстеження тазу на анестезованих жінках до гінекологічних операцій без їх явної згоди. Ще недавно в 2012 році студент-медик поскаржився на прохання зробити це. Професійні медичні організації, як-от ACOG, тепер мають рекомендації, що вимагають усвідомленої згоди, і практика, схоже, припинилася.
На щастя, є кращі способи для студентів-медиків отримати досвід складання іспитів на реальних людей. Більшість студентів-медиків мають можливість навчитися «стандартизованим пацієнтам» або людям, які навчаються викладати іспит, використовуючи власні органи. На UCSF Корнберг дізнався від компанії під назвою Project Prepare, яка працює з метою навчити студентів робити "зручні та ефективні генітальні обстеження".
Викладачі пояснюють, як скласти іспити, а потім діють різні сценарії. Під час практики студентів викладачі надають зворотній зв'язок та рекомендації. "Вони так неймовірно прощають і розуміють", - говорить Кронберг, оскільки навчитися виконувати тазовий іспит може бути незручно. "Ви намагаєтесь бути поважними, намагаєтесь йти повільно, але в той же час бути заспокійливим та професійним".
"Манекени досить хороші", - додає вона, але зазначає, що це не те саме, що навчитися відчувати різні чуттєві елементи іспиту на людині. "Немає нічого подібного до справжнього".
Озираючись назад, це дійсно просто широкий погляд, і вони намагаються дати тобі хліб і масло найпоширеніших речей. На жаль, певних речей просто немає. Немає часу.
В останні два роки медичного училища студенти починають працювати з пацієнтами. Навчання, як правило, включає 6-тижневі ротації в акушерстві та гінекології та серед сімейної медицини. Під час обертання OB-GYN Корнберга вона щодня ходила в одну і ту ж лікарню і навчалась у лікарів, мешканців, акушерки та медичних сестер у пологах, гінекологічній хірургії та амбулаторії. Протягом дня вона могла бути присутнім на чому завгодно, від призначення народжуваності до пренатальної допомоги до пологів. Студенти витрачають значну частину свого часу на спостереження за медичною командою та пацієнтами, а також вивчають правильні запитання, - каже Корнберг. Вночі студенти досліджують питання, які з’являються протягом дня, і навчаються на стандартизованому іспиті, який приходить в кінці ротації.
Це далеко не просто. Але, незважаючи на переважну кількість матеріалів, які охоплюються в медичному училищі, завжди є чому навчитися. І вас можуть здивувати деякі речі, які залишаються осторонь.
"Коли ви навчаєтесь у медичному училищі, здається, ви дізнаєтесь усі деталі. Схоже, вони хочуть навчити вас усьому, - каже доктор Джанет Чжао, сімейний лікар та мама з Лондона, Онтаріо, яка закінчила медичну школу в 2013 році. "Але тепер, озираючись, це справді просто широкий погляд, і вони" Ви намагаєтесь дати вам хліб і масло з найпоширеніших речей. На жаль, певних речей просто немає. Немає часу ».
Сюди входить безліч питань, які містять обкладинки журналів про вагітність або заповнюють цілі глави книг про вагітність. Якщо ви вагітні, деякі теми, на які ви витрачаєте години Гуглінг, можуть висвітлюватися лише в стислій школі в медичній школі: Подумайте про плани народження, управління болем, ненароджені пологи, пологи, високі показники кесарів, роль акушерки та дули, а також годування груддю. Це теми, про які лікарі, як правило, дізнаються більше через самостійне навчання або під час проживання, що додає років додаткової підготовки.
Це означає, що може виникнути розрив між тим, що вагітна людина очікує від свого лікаря, і початковою підготовкою лікаря.
"Навчитися так багато, і часу на все недостатньо", - пояснює Чжао. А для лікарів, які не хочуть ставати сімейними лікарями або OB-GYN, інформація може бути не корисною. "Я б не очікувала, що всі студенти-медики мають такий великий інтерес до акушерства, як я взагалі не маю інтересу до вивчення хірургії", - додає вона.
Але це означає, що може виникнути розрив між тим, що вагітна людина очікує від свого лікаря, і початковою підготовкою лікаря. Оскільки студенти-медики мають змогу навчитися за короткий час, має сенс більше уваги робити на знаннях та навичках, які рятують життя.
Чжао зазначає, що вона періодично стикається з людьми, які переживають, що народження в лікарні небезпечно або що лікарі занадто сильно втручаються у те, що має бути природним процесом. Але, каже вона, «Ми бачили як лікарі, що все може піти не так. Так, народження дитини - це природно, але це також може бути фатальним, а історично так часто було ».
Інша сторона питання полягає в тому, що, приділяючи стільки уваги ризикованим ускладненням, студенти-медики можуть пропустити знання про важливі оздоровчі практики, як, наприклад, годування груддю.
"Оскільки в медичній школі нас так багато вчиться, ми насправді не дуже багато вчимося про звичайні речі, про те, як керувати речами, які не є надто небезпечними", - каже доктор Бренна Велкер, сімейний лікар Лондон, Онтаріо та мати близнюків.
Велкер пережив це з перших вуст після своєї важкої вагітності. Її близнюки народилися передчасно, лише у 30 тижнів. Її малюки були крихітними і в інкубаторі. Велкер та її чоловік не знали, чи не буде у них пошкодження мозку чи нормально розвиватимуться їх легені.
"Було дуже неприємно не мати можливості утримувати їх або піклуватися про них", - каже вона. "Як мати ви запитуєте:" Що я можу зробити? " І вони сказали: "Ну, грудне молоко дійсно має значення".
Те, що ми дізналися про грудне вигодовування в медичному училищі: «Ось груди. Ось різні його частини. Це той гормон, який викликає це. Кінець ", що в принципі нічого.
Велкер зробив свою місію викачувати грудне молоко для своїх дітей. Але, як і багато мам немовлят, народжених рано, її запас молока був низьким. Її лікарі та персонал лікарні підтримували, але, здається, ніхто не знав, як посилити її постачання. Консультант з лактації сказав їй, що вона, ймовірно, не зробить достатньо, не запропонувавши жодних порад, щоб полегшити це. Одна медсестра сказала, що вона, мабуть, відмовиться врешті-решт і просто дасть їм формулу. Велкер перекачував щогодинні сеанси, 12 разів на день і отримував менше двох годин сну за ніч.
"Те, що ми дізналися про грудне вигодовування в медичному училищі:" Ось груди. Ось різні його частини. Це той гормон, який викликає це. Кінець, "який в основному нічого", - каже вона.
Так, Велкер, який також є докторантом наук. в галузі біохімії вирішив дізнатися все, що може, про грудне вигодовування. Вона розмовляла з усіма, кого змогла знайти, у кого недоношена дитина або хто відкачала їх грудне молоко, і читала там «блог кожної мами». Вона також почала приймати домперидон, препарат, який збільшує кількість молока, а також будь-які рослинні добавки, які вона читала, можуть допомогти. "Мимоволі я стала експертом у грудному вигодовуванні та викачуванні не тому, що хотіла в медичне училище, а тому, що вирішила заради власних дітей".
Каже, справжній переломний момент настав після того, як вона була пов'язана з дулою, яка також є консультантом з лактації. Дула відвідала її у відділенні інтенсивної терапії, і знову одного разу двійнята оздоровилися, щоб повернутися додому. Велкер злякався, що її діти не отримують достатню кількість молока, але дула заспокоїла її, що вона може припинити годування пляшкою та просто годувати грудьми.
"У неї була ця неймовірна заспокійлива аура", - згадує Велкер. "Вона допомогла мені позиціонувати їх дуже спокійно:" ти мама, твоє тіло знає, що робити, просто йди з цим ","
Сьогодні її 4-річні близнюки здорові. Але Велкер каже, що мама змінила спосіб консультування своїх пацієнтів. Раніше вона, швидше за все, казала: "Робіть все, що говорить ваш ОВ, тому що вони знають, що роблять". Тепер вона скаже своїм пацієнтам: "Твій організм знає, що він повинен робити, і Ви завжди маєте право сказати: "Я думаю, я краще спробую щось інше".
Спочатку важко оцінити, що більшість вагітностей є дуже нормальними, і що у більшості людей буде повністю нормально.
Вона також заохочує пацієнтів запитати, чому. "Якщо хтось хоче зробити C-секцію, чому? Якщо хтось хоче зробити тазовий огляд, то чому? »Вона зазначає, що людям важливо довіряти та слухати свого лікаря, але сподівається, що пацієнти відчують повноваження просити більше інформації.
У медичному училищі Велкер каже, що їх навчали, як керувати найгіршим сценарієм. "Але я думаю, що роблячи це, ми отримуємо перекошене уявлення про те, скільки людей мають нормальну вагітність порівняно з аномальною вагітністю", - каже вона. "Важко спочатку оцінити, що більшість вагітностей є нормальними, і більшість людей будуть повністю нормальними".
Сьогодні бути вагітною означає попасти між двома групами розповідей, говорить доктор Карла Кернс, доцент з медичної етики та паліативної допомоги в Медичному центрі університету Канзасу, який також є мамою. "Якщо ви купуєте книгу про вагітність у клініці Майо, то це говорить одне, і якщо ви купуєте підручники щодо вагітності, написані акушерськими організаціями, або якийсь журнал вагітності" хрусткий, гранола ", який ви можете знайти в залі очікування лікаря, ви отримати зовсім інші поради ».
Кернс писала про те, як вона не розуміла тиску мати C-секцію, поки не народила сина. Потім, після того як вона опублікувала свою історію в The Washington Post, Кернс виявила себе підданим людям, які стверджували, що вона наражала небезпеку на свою дитину, не погодившись на C-секцію. Налякані мами потягнулися, щоб запитати, чи можуть вони стикатися з тими ж проблемами. Кернс сказав їм, що вони повинні мати лікаря, якому довіряють.
Її досвід відображає непростий розкол в порадах, які люди отримують щодо вагітності. "Я думаю, що це сумно, що медична школа принаймні не піддає вам природні пологи, пропаганду грудного вигодовування, оповідь" тіла-довіри ", тому що багато жінок прийде до вагітності з цим", - говорить Керн. "Те, що ви або не чуєте про це, або чуєте його зневажливо, під час медичного навчання, я не вважаю корисним".
Вона додає: "Важко знайти середні місця, розумні перспективи, де ти кажеш: Гаразд, я хочу безпеку доставки в лікарню, але я хочу, щоб підхід до довіри та жіночого органу до тих пір, поки це безпечно".
