Зміст:
- Як система стала такою? Як не дивно, вона передбачає різні ідеї вибору.
- Що сталося, коли незастрахована жінка завагітніла?
- Перебування незастрахованими під час вагітності може означати припинення ранньої допомоги - що може мати серйозні наслідки для матері та дитини.
- Це не єдиний спосіб звернутися до охорони здоров'я матері.
- З відміною ACA виникає загроза повернення до так званого "вибору".
Сказати, що Крістін * Вагітність 2008 року була несподіваною, це буде заниженням. Вона і її чоловік Стівен завжди хотіли дітей, але, на той час, додавання сім'ї не було в картках. З переїздом після закінчення університету з Сіетла в Остін, Техас та появою нових можливостей роботи, тепер мама двох дітей розповідає Ромпер, що рукавиця плати за послуги та несподівані витрати, з якими вона зіткнулася під час своєї першої вагітності, була величезною - головним чином, тому що Час від медичного страхування не вимагали медичної допомоги.
Перш ніж дізнатися, що вагітна, Крістін та її чоловік все робили «правильно». (Наче є "правильний" спосіб життя.) Він щойно прийняв роботу з обіцянкою медичного страхування як вигоду, і вона використовувала рецепт NuvaRing, який отримала від "Плановане батьківство" в Сіетлі. Тим не менше, мати природи втрутилася, і пара дізналася, що вони очікують свою першу дитину задовго до того, як розпочалося очікуване покриття Стівена.
"Я почувала себе абсолютно непідготовленою, схожою на рибу з води", - розповідає Крістін Ромпер. «Я не знав, що робити. Я намагався знайти роботу, яка могла б отримати страховку, але це був 2008 рік … роботу не було легко отримати ».
Без страхування подружжю доведеться знайти спосіб покрити величезну середню вартість вагітності та пологів у США. Хоча вона залежить від штату, середня ціна на звичайне вагінальне пологи в лікарню становить близько 30 000 доларів США, а неускладнене C -розділ близько 50 000 доларів, згідно з звітом за 2013 рік, підготовленим Truven Health Analytics, який надає дані про охорону здоров’я та консультаційні послуги. Ці цифри впливають на багато різних речей: збори лікаря, збори в лікарні, наркоз, ліки тощо.
Однак, коли вагітність прогресувала, Крістін з нетерпінням очікувала отримати покриття босоніж через план чоловіка. Але після закінчення терміну їх очікування отримати завдання групи через свого роботодавця було непростим завданням. За словами Крістін, страх перед позбавленням страхування за існуючий стан перешкоджав їй вести корисний діалог з потенційними страховиками і тримав її в темряві про те, яку фінансову відповідальність їй та чоловікові доведеться брати на себе під час вагітності та пологів.
Крістіна мала справу з депресією та тривогою в минулому, і вона знала, що це може вплинути на її потенційне охоплення. Але це не було її найбільшою турботою. "Мене найбільше хвилювали спроби отримати страховку, коли вони вже знали, що я вагітна". У неї не було карти, яка б вела себе в боротьбі за висвітлення, часто відчуваючи, що "виявлення занадто багато" - або про попередню психічну хворобу, або про вагітність - може поставити її в невигідний стан.
Після того, як Крістін та її чоловік змогли забезпечити медичне страхування через роботодавця чоловіка, їх покриття було схоже на більшість планів, підтримуваних роботодавцями на той час: охоплення базовою медичною допомогою, але не материнською або допологовою допомогою. У відчаї покрити майбутні витрати Крістін заплатила принаймні 800 доларів США на програму "Здоров'я для материнства", яка продається вагітним жінкам, які мали медичне страхування, але не мали покриття для матері. (Компанії більше немає.)
Компанія пообіцяла виступати супутником традиційного медичного страхування подружжя, каже Крістін, допомагаючи вести переговори щодо нижчих лабораторних рахунків та інших витрат, пов’язаних із вагітністю. Врешті-решт, послуга допомогла подружжю забезпечити акушера, але не багато іншого. "Це була дуже велика афера", - говорить Крістін Ромпер. А оскільки медичне страхування їх сім’ї не покривало материнську допомогу, вона та її чоловік «закінчилися платити з кишені майже за все» - у розмірі 11 000 доларів. Навіть через два роки, коли народилася її друга дитина, Крістін виплачувала анестезіолога з першого пологів.
Досвід Крістін - шок-наклейка, оманливі сторонні сторони та інтенсивні переговори щодо ціни та роздути над кожним звинуваченням - може здатися більш типовим для автосалону, ніж система охорони здоров’я. Але це було реальністю покриття материнства перед Законом про доступну допомогу.
Жінки не рідко виявляли, що медичне страхування, яке надаються їх роботодавцем або індивідуально, не автоматично покриває материнство та пологи. Згідно з повідомленням New York Times, близько 62 відсотків планів, придбаних на індивідуальному ринку, взагалі не охоплювали материнську допомогу. Намагаючись скасувати АРК, що триває, законодавці повертаються до багатьох старих аргументів щодо того, чому покриття для вагітних жінок не повинно бути необов’язковим. Але тисячі жінок та лікарів-практиків пам’ятають, що це було за народження без покриття материнства. І вони кажуть, що повернення до тих днів було б катастрофою для здоров’я жінок та немовлят.
Співробітник Фонду сім’ї Кайзера Карен Політз нещодавно заявила HuffPost, що до початку застосування АСА вагітність, пологи - навіть вжиття заходів для початку спроб зачаття - медичними страховиками можна вважати попереднім станом. Отже, якщо ви навіть говорили зі своїм лікарем про припинення контролю над народжуваністю, щоб зачати, ви могли б втратити охоплення, оскільки спроба зачати можна вважати попередньою умовою. Це тому, що завдяки процесу, який називається медичним андеррайтингом, страховики могли використовувати інформацію про стан здоров'я пацієнтів, щоб вирішити, чи пропонувати покриття, згідно з даними Фонду сім'ї Кайзера.
Як система стала такою? Як не дивно, вона передбачає різні ідеї вибору.
Коли було розроблено ACA, деякі законодавці GOP захищали обмежене охоплення материнства як спосіб захисту вибору. Аргумент пішов так: люди мають право вибирати, скільки - або як мало - страхування відповідало б потребам їх сім’ї.
Вони стверджували, що примушувати людей, які ніколи не завагітніють, платити за допологову допомогу жінкам, які вирішили завести дітей, - це порушення основної справедливості та самостійності. Колишній радник Мітта Ромні, Грег Манків, писав у той час:
Народження дітей - це більше вибір, ніж випадковий вчинок природи. Люди, які ведуть новий Porsche, платять більше за страхування автомобіля, ніж ті, хто веде старий Chevy. Ми вважаємо це справедливим, тому що який автомобіль ви їдете - це вибір. Чому не дивляться на дітей однаково?
Це напрямок мислення, який не зник з впровадженням ACA. Нещодавно Сеема Верма, адміністратор центрів Medicare та Medicaid Services при адміністрації Трампа, заявила: "Деякі жінки можуть хотіти покриття для материнства, а деякі жінки, можливо, не хочуть цього, можуть не вибрати його, можуть не відчувати, як їм це потрібно. думаю, що жінки повинні приймати рішення, яке найкраще працює для них та їхніх сімей ".
Коли GOP рухається до скасування ACA - і його суттєвих мандатів на охоплення та попереднього захисту умов, особливо під загрозою - деякі стверджують, що жінки швидко повернуться до тих днів, коли "вибір" означав мало, якщо такі є, доступні варіанти для охоплення материнства.
Що сталося, коли незастрахована жінка завагітніла?
Кілька лікарів-медиків розповідають Ромпер, що раніше АСА Медикайд була першою лінією захисту для покриття незастрахованих вагітних жінок. Есме, сертифікована акушерка-медсестра в південно-східній частині США, пояснила Ромперу через Twitter, що її офіс не лікує незастрахованих пацієнтів. "Якщо офіційний пацієнт втрачає страхування, його відмовляють (без призначення) та рекомендують оновити покриття, подавши заявку на Medicaid", - пише вона.
Закон про доступну допомогу отримав запрошення для держав розширити охоплення Medicaid. І станом на січень 2017 року в більшості штатів обмеження придатності для вагітних стало трохи вище, охоплюючи більше людей, повідомляє KFF.
Тим не менш, хоча КФР вважає, що половина всіх народжень у США охоплюється Медікайдом, це не є можливим для всіх незастрахованих жінок. Навіть після впровадження ACA у таких штатах, як Алабама, Невада та Західна Вірджинія, жінки, які заробили лише 30 630 доларів США, можуть бути відхилені для покриття Medicaid у січні 2011 року, повідомляє KFF. Працівники, які працюють на погодинну заробітну плату, які не пропонують страхування, все ще можуть бути недооцінені, як і фрілансери, або власники малого бізнесу без можливості купувати груповий план.
Мандат ACA означав, що після 2014 року багато з цих жінок змогли придбати індивідуальні плани, які включали вагітність та допологову допомогу як основні переваги. Але якщо зникнення покриття материнства, яким призначено ACA, зникає, це гарантуватиме охорону материнства. А оскільки підтвердження вагітності не може бути спеціальним терміном зарахування для придбання страховки, просто придбання більш вичерпного (читати: дорогого) плану може не бути можливим для деяких жінок.
Есме каже Ромперу, що її незастраховані пацієнти все ж можуть опинитися під нею, але не в її кабінеті. Натомість ці пацієнти часто користуються невідкладною службою, яка потребує їх лікування, навіть якщо вони не можуть платити. Esme працює з сервісом, який охоплює акушерських пацієнтів у відділенні невідкладної допомоги, якщо вони перевищують 20-тижневий термін.
"На півдні, зважаючи на нашу жахливу систему Medicaid та надзвичайно поганий доступ до медичної допомоги, більшість пацієнтів використовують ЕД / невідкладну допомогу для … підтвердження вагітності або спазмів", - пояснює Есме. - Більшість моїх пацієнтів не мають поняття, що таке лікар первинної медичної допомоги. Вони просто йдуть.
Перебування незастрахованими під час вагітності може означати припинення ранньої допомоги - що може мати серйозні наслідки для матері та дитини.
Виплата з кишені за кожне передпологове відвідування - а також великі витрати на доставку в лікарню - змусило деяких незастрахованих пацієнтів розглянути можливість пропуску призначення та раннього обстеження - хоча це також несе серйозні ризики. Кім, трирічна мама в Денвері, штат Колорадо, розповідає Ромпер, що коли вона з чоловіком виявили, що вона вагітна в 2005 році, пара пережила короткий період без страхування, поки її чоловік змінив роботу.
Мій чоловік працював на свого старого роботодавця і їздив на нову роботу. Стара робота була з невеликим роботодавцем і мала груповий план, але це було не чудово. Покриття для материнства не пропонувалося. Це був насправді не варіант. І ми не намагалися активно завагітніти. Ми знали, що новий роботодавець має велику страховку, але не було зрозуміло, як довго триватиме період очікування.
Пара з'ясувала, що Кім очікувала, і сказала їхньому лікареві, що для початку страхування потрібно буде 30 днів. Кім каже, що її лікар сказав, що чекати місяця на перше УЗД буде "не велика справа".
Але це було великою справою. Кім не ходила на ще одне ультразвукове дослідження, поки їй не вдалося 20 тижнів. На цьому побаченні Кім та її лікар виявили, що очікують близнюків, які були досить великими, що не могли бачити плаценту.
не міг сказати зі свого апарату чи рівня його досвіду, які фактори ризику мали близнюки. Ми не знали місця розташування хлопчикової плаценти. І ми не знали, чи поділяють вони плаценту.
Це виявилося критичною помилкою вагітності Кіма, оскільки лікарі пізніше виявили, що у її хлопців перелилося двічі на двічі - синдром, який виникає, коли однакові близнюки мають зв’язаний кровообіг через спільну плаценту. За даними Фонду трансфузійного синдрому Twin-To-Twin, ускладнення означає підвищення ризику під час доставки крові та втрати кисню для одного або обох дітей. Лікарі сказали Кіму, що початкове УЗД могло завадити не знати, де знаходиться плацента.
сказав мені заздалегідь, що це дуже погано, що ми пропустили цей початковий УЗД, тому що ми б знали, де знаходиться, і якщо буде один-два. Якби вони знали, що це фактор ризику, вони б подбали більше.
За словами доктора Емілі Шнайдер, Денвер OB-GYN та член адвокатської групи «Лікарі репродуктивного здоров’я», знаючи, що пацієнти будуть нести фінанси вагітності та самих пологів, мають реальні наслідки і для того, як лікарі надавали медичну допомогу до АСК. І це було не рідкість, коли фінанси приїжджали в центри обговорень, що перебувають у центрі переговорів. "Перше запитання з вуст мого пацієнта -" Що це буде коштувати мені? ", - каже вона.
Для когось це коштуватиме багато, залишаючи їх домовлятися про себе. Коли Кім доставила своїх близнюків у 2005 році на 32 тижні, її перевезли вертольотом до лікарні. Хоча гелікоптер був медично необхідним, його не покривало нове страхування чоловіка. Крім довгострокових витрат на охорону здоров’я для одного з її синів, які при народженні страждали ускладненнями через нестачу кисню, Кім та її чоловік мали заплатити за вертоліт 22 000 доларів.
Хороша новина полягає в тому, що сьогодні близнюки добре справляються, каже Кім, а охорона здоров'я через CHIP та Medicaid допомогла родині отримати необхідну турботу про церебральний параліч і напади її сина. Кім врешті домовився з лікарнею і заплатив знижену плату за аварійну вертоліт. І як тільки ACA було впроваджено, вона та її чоловік змогли дозволити собі медичне страхування.
Розширення ACA дало нам спокій (якщо у нас з ким-небудь щось не трапиться, ми б нічого не втратили) та можливість використати гроші, які ми вкладали до цієї премії, для погашення боргу.
Це не єдиний спосіб звернутися до охорони здоров'я матері.
Досвід отримання декількох рахунків - великих і малих - на витрати, понесені під час пологів та пологів, був поширеним серед жінок, з якими говорив Ромпер, але це не так, як діють інші країни, на що New York Times зазначає у доповіді про високу материнство в Америці Наприклад, в Ірландії, наприклад, жінкам гарантується безкоштовна праця та післяпологова допомога в державних лікарнях. А у Швейцарії, Франції та Нідерландах поєднання регулювання та встановлення цін підтримує середню вартість народження в 4000 доларів, з яких матері платять дуже мало, повідомляє Times. Майже в будь-якій іншій розвиненій країні світу постачальникам платять єдину плату. Це теж інклюзивно: хоча є обмеження, жінка може вибирати багато, що хоче (або не хоче) у своєму досвіді народження.
Згідно з доповіддю Times, деякі акушери та лікарні в США почали пропонувати незастрахованим пацієнтам комплексні пакети для пренатальної допомоги за єдину плату до того, як АСА отримала мандат на покриття матері. "Змусити жінок вибирати під час пологів, чи хочете ви заплатити 1000 доларів за епідуральну хворобу, це не здалося правильним", - сказав один із шефів акушерства для Times.
Акубатна акушерка-медсестра з Алабами, яка вважала за краще залишатись анонімною, розповідає Ромпер, що її офіс розробив свій власний план виплат для незастрахованих, переважно пацієнтів з Латинексу - деякі з них недокументовані іммігранти, які не мають права на Medicaid - щоб вони могли зосередитись на тому, щоб народити здорову дитину, не турбуючись про Вартість.
З відміною ACA виникає загроза повернення до так званого "вибору".
Поки що підконтрольний республіканцям конгрес ще не збирався замінити ACA, і станом на вівторок республіканцям не вистачало голосів підтримки, щоб розпочати дискусію щодо запропонованого ними законодавства. Якщо республіканці пропонують заміну ACA або якщо вони скасують його, багато прихильників та споживачів переживають, що покриття материнства зникне з індивідуального ринку. Крістін Роу-Фінкбейнер, генеральний директор та співзасновник MomsRising - громадської пропагандистської групи з понад мільйона матерів, організованої з метою поліпшення державної політики, - каже Ромпер, що охорона материнської допомоги має важливе значення для вирівнювання ігрових умов для жінок.
"Вісімдесят два відсотки жінок в нашій країні завагітніли в якийсь момент свого життя", - говорить Роу-Фінкбейнер. «І у нас у нас була мати. Перетворення вагітності та пологової допомоги на попередній стан - це на зразок того, що дихання є попереднім станом. Це погано для нашої економіки, це погано для сімей, і це зовсім поза зв'язком. Це безглуздо ».
Якщо жінки будуть змушені нести весь економічний тягар вагітності - а також фізичне та емоційне навантаження - будь-який прогрес, який ми досягли в покращенні результатів здоров'я матері, майже напевно впаде. Мало того, що загрожує більшості матерів, це поставить під загрозу життя дітей, яких вони можуть сподіватися виховати.
