Коли у мене народився син, у нього був сильний гідронефроз - рідина на нирках - і його швидко транспортували до відділення інтенсивної терапії новонароджених (НІКУ). Як і будь-який батько, я сподівався, що він отримає найкращу допомогу в критичних умовах. Але недавнє дослідження виявило відмінності в лікуванні чорних немовлят в НІКУ.
Дослідження «Расова сегрегація та нерівність у відділенні інтенсивної терапії новонароджених для дуже низької ваги та дуже недоношених дітей», проведене у зв’язку з даними з Оксфордської мережі Вермонт та опубліковане 25 березня в JAMA Pediatrics, виявило фактичні факти сегрегація немовлят, з чорними немовлятами, які отримують лікування в лікарнях із поганою якістю допомоги. Наслідки є глибокими: рівень смертності немовлят у чорних немовлят в 2, 2 рази перевищує рівень білих дітей, що не є іспаномовними; Афро-американські немовлята з низькою вагою при народженні в 3, 2 рази частіше помирають від супутніх ускладнень, за даними CDC за 2017 рік.
Доктор Елізабет Хоуелл, директор Науково-дослідного інституту охорони здоров'я в сім'ї Блаватнік, Медична школа Ікана на горі Синай, написала супровідну редакцію про дослідження в JAMA Pediatrics, стверджуючи, що 40 відсотків чорно-білої расової відмінності у доношеній новонародженій смертності можуть пояснюється сегрегацією та нерівністю догляду в НІКУ в США. По суті, бідні сім'ї та сім'ї меншин зосереджені в районах країни навколо лікарень нижчої якості, збільшуючи ризики для здоров'я дитини в коротко- та довгостроковій перспективі та посилюючи соціально-економічні розбіжності.
Після того, як регіони Сполучених Штатів отримали бали на основі медичної допомоги, вони виявили, що 76 відсотків дітей Чорного віку розташовані в регіонах з найнижчими показниками.
Дослідники вирішили дізнатись, наскільки поширена сегрегація та нерівність для дуже низької ваги при народженні та дуже недоношених дітей у НІКУ по всій території США.
Звідси вони оцінили 743 НІКУ в мережі Вермонт Оксфорд, до якої увійшло 117 982 немовлят, народжених від 401 грам до 1500 грам або 22–29 тижнів вагітності з 2014 по 2016 рік.
І їхні висновки були невтішні, однак, не шокуючі.
За даними встановлено, що немолодих немовлят найчастіше спостерігають в окремих лікарнях від білих немовлят. Окрім расової сегрегації, схоже, що лікарні, в яких отримують догляд за немовлятами, мають меншу якість. Після того, як регіони Сполучених Штатів отримали бали на основі медичної допомоги, вони виявили, що 76 відсотків дітей Чорного віку розташовані в регіонах з найнижчими показниками.
Дослідження дійшло до двох важливих висновків: чорношкірі та латиноамериканські немовлята, народжені дуже недоношеними, швидше народжуються у лікарнях із гіршими наслідками, а азіатські немовляти - у кращих лікарнях. А егіон відіграє важливу роль у якості NICU, але не може повністю пояснити відмінності у догляді.
Попередні дослідження показали, як якість допомоги співвідноситься з дискримінацією у широкому діапазоні. Для чорношкірих людей сегрегація часто відображає нерівність у працевлаштуванні, освіті та навіть тривалості життя.
За словами доктора Хоуелла, ці нерівності в НІКУ відображають більші тенденції в галузі охорони здоров'я.
"Існує ряд досліджень, які підтвердили, що чорношкірі пацієнти, як правило, отримують догляд у концентрованому наборі лікарень, і ці лікарні часто мають нижчу якість обслуговування. Це було виявлено у ряді галузей медицини (наприклад, інсульт, інфаркт, акушерство та інші), - Гоуелл розповідає Ромпер електронною поштою.
Вона не сумнівається, що існує зв'язок між зменшеною опікою, отриманою чорними немовлятами, і нижчою якістю допомоги, отриманої чорношкірими жінками, що призводить до таких речей, як вищий рівень материнської смертності.
«Якість догляду за досвідом народження стосується двох життів і сприяє передачі відмінностей від одного покоління до іншого», - пояснює Хоуелл.
Цікаво, що зростаюча кількість досліджень свідчить про те, що чорношкірі американці також стикаються з підвищеною ймовірністю потрапляння в деякі з найдорожчих лікарень Сполучених Штатів.
Вони розташовані в основному на Півдні - регіоні з особливо високою концентрацією чорношкірих людей - і, як правило, отримують прибуток замість навчальних закладів.
Відокремлене низькоякісне дорожче медичне обслуговування має короткотермінові наслідки - як збільшення медичної заборгованості та більш високі випадки стягнення - і довготермінові наслідки - як більш високі показники смертності та постійні ускладнення для здоров'я, або те, що лікарі називають "захворюваністю".
Хоуелл відзначає, що ми повинні продовжувати досліджувати сегрегацію, а також нерівність НІКУ, щоб краще зрозуміти, як вони впливають на здоров'я новонароджених. "Різниці в якості допомоги мають великий вплив на здоров'я новонародженого, особливо на дітей, народжених дуже передчасно".
Пізніше порушення нейророзвитку … ставлять цих немовлят у несприятливі стани протягом життя та продовжують здоров'я та соціально-економічні розбіжності ".
Незважаючи на широкий спектр потенційних причин (страхування, відстань від догляду та направлення спеціалістів, щоб назвати декілька), Хоуелл нагадує нам, що нам не вистачає однозначної відповіді щодо того, чому кольорові мами, особливо чорношкірі жінки, часто закінчують доставку лікарні з низькою ефективністю.
Хоуелл припускає, що громадськість усвідомлює расові відмінності в лікуванні, особливо це стосується немовлят НІКУ через потенційний вплив протягом усього життя.
"Розбіжності в якості догляду за цими немовлятами можуть мати вплив як на короткострокові, так і на довгострокові результати", - каже вона. - Наприклад, диспропорції ранньої тяжкої захворюваності новонароджених серед немовлят, народжених дуже передчасно, пов'язані з пізнішими порушеннями нейророзвитку, що спричиняють ці проблеми. немовлята, які перебувають у несприятливому становищі протягом життєвого шляху та продовжують розбіжність у здоров'ї та соціально-економічній сфері ", - пояснює вона.
У нашому випадку ми живемо у сільській місцевості з обмеженим доступом до охорони здоров’я. Нам уже довелося проїхати дві години, щоб знайти лікарню, здатну вирішити потреби мого сина. Я не можу уявити, як шкідливо було б подорожувати так далеко і отримувати дорогі послуги низької якості - особливо без страховки!
Дослідження, що підвищують нашу обізнаність щодо відмінностей у лікуванні в різних расових групах в галузі охорони здоров'я, безцінні. Однак важко не дивуватися, чому корінні немовлята були виключені як набір даних. Можна було лише уявити, що могли б виявити дані щодо постійного досвіду корінних американців, оскільки вони часто стикаються з расовими розбіжностями за показниками, порівнянними з чорноамериканцями.
Аналогічно, дослідники вказували, що обмеження їх дослідження не розбивало азіатських чи іспаномовних осіб на субетніцитичні ознаки. Зробивши це, можна суттєво вплинути на результати.
Під час роботи над ліквідацією нерівностей у здоров’ї ми повинні пам’ятати про перешкоди, які стоять перед нами. Але несерйозно знати, що дискримінація в системі охорони здоров’я може розпочатися так рано в житті.
На щастя, мій син перебував у НІКУ близько тижня, але для багатьох дітей та батьків із серйозними станами здоров’я, які мають дуже низьку вагу при народженні, або які народилися достроково, це стає другим домом. Досвід НІКУ може вплинути на батьків - це зробило для мене. Турбота про те, що ваша дитина отримає необхідну допомогу, - це вже тягар, не турбуючись про те, що якість допомоги не буде достатньо хорошою.
